靖江法院在審理交通事故、斗毆等引起的人身損害賠償糾紛案件時，經(jīng)常遇到原告方主張賠償醫(yī)療費損失，并以病歷、用藥明細表、醫(yī)療費票據(jù)等作為佐證，而被告方往往以用藥不合理、非醫(yī)保用藥為由拒絕全額賠償，特別是在交通事故案件中，非醫(yī)保用藥是否賠償?shù)膯栴}尤為突出，涉案保險公司往往以保險合同中"按基本醫(yī)療保險標準核定醫(yī)療費用"的條款為由，拒付非醫(yī)保范圍費用，造成雙方爭議數(shù)額較大，矛盾對抗較為激烈。

 

經(jīng)調(diào)查，過度治療（過度檢查、超適應癥用藥、過度用藥）現(xiàn)象在現(xiàn)實中確實比較突出，尤其是在有賠償義務人的情況下。各種緣由，既有人身受損害人主觀默許的因素，也有醫(yī)療人員業(yè)務不熟練、醫(yī)保用藥政策不掌握的因素，當然也不排除有部分醫(yī)療人員利益驅(qū)動的因素。過度治療直接造成了醫(yī)療費用高昂，擴大了當事人損失，不利于矛盾糾紛的有效化解。

 

為預防和減少此類糾紛的發(fā)生，筆者建議如下：

 

一、加大醫(yī)保用藥政策宣傳力度。人社、衛(wèi)生部門應加強對醫(yī)保政策，特別是不同醫(yī)保（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）藥品目錄有關(guān)規(guī)定的宣傳，消除一些群眾"有了醫(yī)保，費用就全報銷"的認識誤區(qū)，使醫(yī)務人員熟悉不同醫(yī)保藥品目錄的內(nèi)容。

 

二、加大規(guī)范用藥執(zhí)行力度。衛(wèi)生部門應對醫(yī)生提出明確要求，在開具處方時必須首選相應醫(yī)療保險范圍內(nèi)的藥品的，對于確需使用目錄外藥品的應告知患者，防止出現(xiàn)醫(yī)保基金不予支付的情況。如在各醫(yī)院門診大廳內(nèi)張貼或在顯示屏上傳輸醫(yī)保、非醫(yī)保藥類名目；在醫(yī)生用藥、開單前，對于使用何種藥類、是否在醫(yī)保范圍內(nèi)、有無替代品等，應向患者（或者家屬）釋明等，使患者對于自己所用藥的性質(zhì)，能否理賠等，了然于心。

 

三、加大規(guī)范用藥監(jiān)管力度。一方面，要加強醫(yī)療人員職業(yè)道德教育，引導醫(yī)生合理用藥，控制用藥費用，防止醫(yī)療資源浪費，減輕患者經(jīng)濟負擔，減少醫(yī)?；鹬С?。同時，嚴格處方管理，對亂開"大處方"的行為嚴肅處理，堅決糾正。遇有醫(yī)療人員過度治療行為的案例，應以文件、大會的形式嚴肅處理，以儆效尤。

 

四、加大保險信息共用力度。建議社保局、各保險公司與全市各醫(yī)院建立保險系統(tǒng)共用網(wǎng)絡(luò)。各保險單位及時將保險信息提供給各醫(yī)院，醫(yī)院亦能將被保險人的用藥、診療情況及時反饋至保險公司。既減輕了投保人的理賠舉證負擔，亦緩解了保險、醫(yī)療以及交警、法院等部門在處理保險理賠糾紛中的工作壓力。